PODSUMOWANIE - Parlamentarnego Zespołu d/s ONKOLOGII z dnia 15.05.2019...wraz z - LINKIEM do - Video Transmisji.
Posiedzenie Parlamentarnego Zespołu ds. Onkologii – 15.05.2019
-
Naczelnik wydziału Resortu Zdrowia – Joanna Startek
-
Dyr. NFZ – Barbara Wójcik Klikiewicz
Poruszane zagadnienia:
- struktura wydatków NFZ
- wzrost finansowania świadczeń hematologicznych w latach 2015-2019
-
Prof. Ewa Lech-Marańda – aktualna sytuacja w hematoonkologii
Poruszane zagadnienia:
- Zachorowalność: PBS oraz OBL nieco ponad 1 przypadek na 100 tys.
- Najczęstsze: chłoniaki nie-Hodgkina (chłoniaki nieziarnicze) niecałe 20 przypadków na 100 tys.
- 350 tys. chorych na nowotwory krwi
- wzrost wskaźnika 5-letniego przeżycia z 43% (w latach 2000 – 2007) do 49% (w latach 2005 - 2009)
- Dane dotyczące kadr (wg Naczelnej Rady Lekarskiej) – 481 hematologów, 170 w trakcie specjalizacji, deficyty kadrowe
- 17 klinik – 850 łóżek, 24 oddziały hematologiczne (łącznie 41 ośrodków – 1400 łóżek) obłożenie ponad 100% (30% deficyt)
- 17 ośrodków przeszczepiania szpiku – 1619 przeszczepów (wg danych Poltransplantu z 2017r.)
- 74 poradnie hematologiczne
- ponad dwukrotny wzrost zachorowań na nowotwory hematologiczne na przestrzeni 20 lat
- charakterystyka hematoonkologii 70% farmakoterapia 30% przeszczepy szpiku (brak profilaktyki, brak chirurgii)
- zapotrzebowanie na leki od 2010:
Ostra Białaczka Szpikowa – azacytydyna (poniżej 30% blastów), midostauryna, gliterytynib (mutacje FLT3, T315i)
Zespoły mielodysplastyczne – azacytydyna, lenalidomid
Nowotwory Mieloproliferacyjne bez chromosomu philadelphia – ruksolitynib
PBS – istotność dostępu do inhibitorów kinazy tyrozynowej „największą bolączką jest brak dostępu do ponatynibu” szczególnie u chorych z mutacją T315i
OBL – „czekamy na dostęp do 3 nowoczesnych leków: blinatumomab, inotuzumab, terapia komórkami CAR-T
Chłoniaki Hodgkina - (szczególne uwzględnienie choroby nawrotowo-opornej): ibrutinib, idelalisib, lenalidomid obinutuzumab
Chłoniaki nie-Hodgkina agresywne – komórki CAR-T
PBL – dostęp do ibrutinibu i wenetoklaksu (dobra sytuacja)
Szpiczak Plazmocytowy – lenalidomid, pomalidomid
- Podsumowanie: zła sytuacja chorych z rzadkimi mutacjami FLT3, T315i oraz chorych na Przewlekłą Białaczkę Limfocytową, OBL i Szpiczaka Plazmocytowego. Utrudniony dostęp do leków. Wzrost przeżywalności wynika głównie ze skuteczności przeszczepów. Brak instrumentów do pomocy dla chorych z nawrotami choroby
4. Prof. Krzysztof Giannopoulos
Poruszane zagadnienia:
- alarmujące dane dotyczące rokowań pacjentów nieprzeszczepowych chorych na Szpiczaka Plazmocytowego (mediana – 2lata)
- konieczność zwiększenia przepustowości ośrodków przeszczepowych
- rekomendacje Europejskiego Towarzystwa Onkologii Medycznej ESMO dot. chorych na szpiczaka i PBL:
- pacjent zakwalifikowany do przeszczepu – 3 leki (leczenie pierwszej linii odpowiada europejskim standardom – dostępność do 3 z 4 schematów terapeutycznych). Ograniczona dostępności do lenalidomidu
- pacjent niezakwalifikowany do przeszczepu – dostępność do schematów leczenia w oparciu o bortezomib oraz talidomid (bendamustyna, prednizolon, melfalan, prednizon, schematy CTD – dobra dostępność) bortezomib, carfilzomib, daratumumab, elotuzumab, panobinostat, cyklofosfamid (schemat VCD). Deksametazon. I i II linia leczenia, PVD
- schematy dwu i trój-lekowe
- sytuacja chorych na PBL
- leczenie celowane
- chemioterapia/immunochemioterapia, a leczenie tabletkowe
- choroba nawrotowa i PBL leczenie inhibitorami przekaźnictwa przez receptor B-komórkowy, (schemat BR lub FCR)
- delecja 17p, tp53, ibrutinib, wenetoklaks
- wenetoklaks + rituksimab – niezwykła skuteczność w porównaniu do schematu BR (terapie stosowane przez ograniczony czas wykazujące większą skuteczność niż immunochemioterapia)
5. Prof. Sebastian Giebel
Poruszane zagadnienia:
- Ostra Białaczka Limfoblastyczna – jeden z najostrzejszych nowotworów (nieleczony zabija w okresie do 3miesięcy). Radykalne postępowanie – nie ma mowy o przekształcaniu w formę przewlekłą. Choroba, która dotyka najczęściej wieku dziecięcego (u dorosłych 100-150 rozpoznań rocznie przy średniej wieku ok. 30lat)
- wyleczalność na poziomie 50% u pacjentów do 55 roku życia
- poprawa wynika z lepszej manipulacji dostępnymi, tanimi lekami i poprawnego kierowania do transplantacji
- pierwotna oporność lub nawrót – rokowania 10%
- nowe leki i formy terapii podnoszące rokowania: blinatumomab, inotzumab ozogamycin
-translokacja 9 22 (chromosom philadelphia) -1/4 puli chorych na OBL – Ponatynib (inhibitor bcr-abl 3ciej generacji). Zastosowanie tego leku byłoby ograniczone, ponieważ chorych na ten typ jest niewielu
- immunoteriapia CAR-T
Podsumowanie: „Są to drogie formy leczenia, które dotyczą małej populacji chorych” jednak przyszłość chorych z oczekiwaną długością życia rzędu kilkudziesięciu lat zależy od dostępności do tych leków
6. Jan Salamonik – wiceprezes stowarzyszenia SPBS
Poruszane zagadnienia:
- Nawiązanie do wypowiedzi pani prof. Lech-Marańdy i pana prof. Sebastiana Giebela - „Lek Iclusig ponatynib jest jedynym lekiem, który może uratować życie chorym na Przewlekłą Białaczkę Szpikową z mutacją T315i i przypadkami opornymi na 4 kolejne inhibitory kinazy tyrozynowej oraz chorym na OBL z chromosomem philadelphia
- lek będzie docierał do niewielkiej ilości osób
- powołanie się na dane CML advocates network (światowe wsparcie dla osób chorych na PBS) lek ten jest refundowany we wszystkich krajach Unii Europejskiej
- walka o dostępność trwa od przełomu czerwca i lipca 2017 roku
- jest to lek, którym dysponuje tylko jedna firma – Incyto z siedzibą w Szwajcarii reprezentowaną w Polsce przez firmę Angelini Pharma
- skuteczność leku potwierdzona w praktyce na wybranej grupie pacjentów
- fundusz miałby obejmować 68 pacjentów – każdy następny nie wymagałby finansowania
- z powodu nie wejścia w życie refundacji tego leku procedura została zawieszona w celu uniknięcia tzw. „negatu” od Ministra Zdrowia ponieważ wtedy uzyskanie leku w ramach RDTL byłoby niemożliwe
- 39 pozytywnych decyzji Ministerstwa Zdrowia aby dostać ten lek w ramach RDTL (nie wszyscy pacjenci przeżyli z powodu długiego okresu oczekiwania na decyzje)
Przypisy:
PBS – Przewlekła Białaczka Szpikowa
OBL – Ostra Białaczka Limfoblastyczna
PBL – Przewlekła Białaczka Limfocytowa
Link do retransmisji:
http://sejm.gov.pl/Sejm8.nsf/transmisje_arch.xsp#B26C36CA58649685C12583E1003843BD